Lihat untuk Diri Anda Jika Obamacare Peningkatan Kos Penjagaan Kesihatan
Penjagaan kesihatan menggunakan 4 peratus pendapatan pada tahun 1960 berbanding 6 peratus pada tahun 2013.
Terdapat dua punca peningkatan ini: perubahan dasar dan gaya hidup kerajaan. Pertama, Amerika Syarikat bergantung kepada insurans kesihatan swasta yang ditaja oleh syarikat . Kerajaan mencipta program seperti Medicare dan Medicaid untuk membantu mereka yang tidak mempunyai insurans. Program-program ini mendorong permintaan terhadap perkhidmatan penjagaan kesihatan. Itu memberi pembekal kemampuan untuk menaikkan harga. Kajian Princeton University mendapati bahawa Amerika menggunakan jumlah penjagaan kesihatan yang sama sebagai penduduk negara-negara lain. Mereka hanya membayar lebih untuk mereka. Contohnya, harga hospital AS 60 peratus lebih tinggi daripada yang ada di Eropah. Usaha kerajaan untuk memperbaharui penjagaan kesihatan dan mengurangkan biaya menaikkannya.
Kedua, penyakit kronik, seperti diabetes dan penyakit jantung, telah meningkat. Mereka bertanggungjawab untuk 85 peratus kos penjagaan kesihatan. Hampir separuh daripada semua rakyat Amerika mempunyai sekurang-kurangnya satu daripada mereka.
Mereka mahal dan sukar untuk dirawat.
Akibatnya, 5 peratus paling teruk dari populatio n menggunakan 50 peratus daripada jumlah kos penjagaan kesihatan. Paling sihat 50 peratus hanya mengambil 3 peratus daripada kos penjagaan kesihatan negara.
Kebanyakan pesakit ini adalah pesakit Medicare. Profesi perubatan AS melakukan pekerjaan berani untuk menyelamatkan nyawa.
Tetapi ia datang dengan kos. Perbelanjaan Medicare untuk pesakit pada tahun lepas hidup adalah enam kali lebih besar daripada purata. Penjagaan pesakit ini kos satu perempat daripada belanjawan Medicare.
Dalam tempoh enam bulan terakhir mereka, pesakit-pesakit ini pergi ke pejabat doktor sebanyak 29 kali. Pada bulan terakhir mereka hidup, separuh pergi ke bilik kecemasan. Satu pertiga angin dalam unit penjagaan rapi. Satu perlima menjalani pembedahan.
Dasar Kerajaan
Antara 1960 dan 1965, perbelanjaan penjagaan kesihatan meningkat sebanyak purata 8.9 peratus setahun. Ini kerana insurans kesihatan berkembang. Memandangkan ia meliputi lebih ramai orang, permintaan terhadap perkhidmatan penjagaan kesihatan meningkat. Menjelang tahun 1965, isi rumah membelanjakan wang untuk 44 peratus daripada semua perbelanjaan perubatan. Insurans kesihatan dibayar 24 peratus.
Dari 1966 hingga 1973, perbelanjaan penjagaan kesihatan meningkat sebanyak 11.9 peratus setahun. Medicare dan Medicaid merangkumi lebih ramai orang dan membenarkan mereka menggunakan lebih banyak perkhidmatan penjagaan kesihatan. Medicaid membenarkan warga tua untuk bergerak ke kemudahan rumah jagaan yang mahal. Memandangkan permintaan meningkat, begitu juga harga. Penyedia penjagaan kesihatan memberi lebih banyak wang untuk penyelidikan. Ia mencipta teknologi yang lebih inovatif, tetapi mahal.
Medicare membantu mewujudkan lebih jauh mengenai penjagaan hospital.
Rawatan bilik kecemasan adalah sangat mahal, menjadikan satu pertiga daripada semua kos penjagaan kesihatan di Amerika. Menjelang 2011, terdapat 136 juta lawatan bilik kecemasan. Satu yang menakjubkan dari lima orang dewasa menggunakan bilik kecemasan setiap tahun.
Pada tahun 1971, Presiden Nixon melaksanakan kawalan harga gaji untuk menghentikan inflasi sederhana. Kawalan harga penjagaan kesihatan mencipta permintaan yang lebih tinggi. Pada tahun 1973, Nixon membenarkan organisasi penyelenggaraan kesihatan untuk mengurangkan kos. Pelan prabayar ini membatasi pengguna kepada kumpulan perubatan tertentu. AKTA HMO tahun 1973 menyediakan berjuta-juta dolar dalam memulakan pembiayaan untuk HMO. Ia juga memerlukan majikan untuk menawarkannya apabila ada.
Pada tahun 1973, Nixon sepenuhnya meninggalkan standard emas . Memandangkan nilai dolar menjunam, ia melepaskan inflasi dua digit . Kos penjagaan kesihatan meningkat pada kadar yang sama.
Dari 1974 hingga 1982, harga penjagaan kesihatan meningkat sebanyak 14.1 peratus setahun untuk tiga sebab. Pertama, harga pulih selepas kawalan harga gaji tamat pada tahun 1974. Kedua, Kongres menguatkuasakan Akta Keselamatan Pendapatan Persaraan Pekerja 1974. Ia mengecualikan perbadanan daripada peraturan dan cukai negeri jika mereka menginsuranskan diri sendiri. Syarikat mengambil kesempatan daripada rancangan kos rendah dan fleksibel ini. Ketiga, penjagaan kesihatan rumah berlepas, meningkat sebanyak 32.5 peratus setahun.
Antara 1983 dan 1992, kos penjagaan kesihatan meningkat sebanyak 9.9 peratus setahun. Kongres memperluaskan Medicaid untuk memasukkan pendatang tanpa izin, kanak-kanak (melalui CHIP), dan wanita hamil. Kos ubat preskripsi meningkat sebanyak 12.1 peratus setahun. Harga penjagaan kesihatan rumah meningkat sebanyak 18.3 peratus setahun.
Antara 1993 dan 2010, harga meningkat sebanyak purata 6.4 peratus setahun. Pada awal tahun 1990an, syarikat insurans kesihatan cuba mengawal kos dengan menyebarkan penggunaan HMO sekali lagi. Kongres kemudian cuba mengawal kos dengan Bajet Balanced Act pada tahun 1997. Sebaliknya, ia memaksa banyak penyedia penjagaan kesihatan keluar dari perniagaan. Oleh sebab itu, Kongres memungkiri sekatan pembayaran dalam Undang-undang Penambahbaikan Bajet Seimbang pada tahun 1999 dan Undang-Undang Peningkatan Manfaat dan Perlindungan 2000.
Selepas tahun 1998, orang ramai memberontak dan menuntut lebih banyak pilihan dalam penyedia. Apabila permintaan meningkat lagi, begitu pula harga. Kali ini, syarikat farmaseutikal mencipta jenis ubat preskripsi baru. Mereka diiklankan langsung kepada pengguna dan mewujudkan permintaan tambahan.
Pada tahun 2003, Akta Pemodenan Medicare menambah Medicare Bahagian D untuk melindungi liputan preskripsi ubat. Ia juga menukar nama Medicare Part C kepada program Medicare Advantage . Bilangan orang yang menggunakan rancangan itu meningkat tiga kali ganda kepada 17.6 juta menjelang 2016. Kos tersebut meningkat lebih cepat daripada kos Medicare itu sendiri.
Ketergantungan negara terhadap insurans kesihatan swasta korporat menyebabkan ramai orang tanpa doktor penjagaan primer. Menjelang 2009, setengah orang (46.3 peratus) yang menggunakan hospital berkata mereka pergi kerana mereka tidak mempunyai tempat lain untuk mendapatkan penjagaan kesihatan. Rawatan Perubatan Kecemasan dan Akta Buruh Aktif memerlukan hospital untuk merawat sesiapa yang hadir di dalam bilik kecemasan. Pesakit tidak berinsurans ini menanggung kos hospital sebanyak $ 10 bilion setahun. Pihak hospital meluluskan kos ini bersama-sama dengan Medicaid.
Penyakit kronik
Penyebab kedua peningkatan kos penjagaan kesihatan adalah wabak penyakit yang dapat dicegah. Keempat penyebab kematian adalah penyakit jantung, kanser, gangguan paru-paru obstruktif kronik, dan strok. Penyakit kronik menyebabkan mereka semua. Mereka sama ada boleh dicegah atau akan dikenakan biaya kurang untuk dirawat jika ditangkap dalam masa yang lama. Faktor risiko penyakit jantung dan strok adalah pemakanan yang lemah dan obesiti. Merokok adalah faktor risiko kanser paru-paru (jenis yang paling biasa) dan COPD. Obesiti juga merupakan faktor risiko bagi bentuk kanser yang lain.
Penyakit ini memerlukan tambahan $ 7,900. Itulah lima kali lebih daripada orang yang sihat. Kos purata untuk mengubati diabetes, sebagai contoh, adalah $ 26,971 setiap keluarga. Penyakit ini sukar dikendalikan kerana pesakit merasa bosan mengambil pelbagai ubat. Mereka yang memotong kembali mendapati diri mereka di dalam bilik kecemasan dengan serangan jantung, pukulan dan komplikasi lain. (Sumber: "Kesan Penyakit Kronik pada Penjagaan Kesihatan," Untuk Amerika yang Lebih Sihat, 2014.)
Bagaimanakah BPR mengurangkan Kemajuan Kos Penjagaan Kesihatan
Menjelang 2009, peningkatan kos penjagaan kesihatan menggunakan belanjawan persekutuan. Medicare dan Medicaid menelan kos $ 676 bilion. Itulah 10.4 peratus daripada jumlah belanjawan. Cukai gaji hanya meliputi separuh daripada Medicare dan tidak ada Medicaid. Perbelanjaan mandatori ini juga termasuk pencen, kebajikan dan faedah persekutuan dan veteran terhadap hutang. Ia menggunakan 60 peratus daripada belanjawan persekutuan .
Apa yang lebih buruk lagi, Bayi Boomers yang bersara akan lebih daripada dua kali ganda kos Medicare dan Medicaid menjelang 2020. Oleh sebab kos penjagaan kesihatan meningkat lebih cepat daripada pertumbuhan ekonomi, cukai Medicare dan Tabung Amanah akan kurang dan kurang. Menjelang 2030, Tabung Amanah akan muflis, dan cukai hanya akan membayar 48 peratus daripada kos.
Kos penjagaan kesihatan Persekutuan adalah sebahagian daripada bajet wajib . Itu bermakna mereka mesti dibayar. Akibatnya, mereka memakan pembiayaan untuk item bajet discretionary , seperti pertahanan , pendidikan atau Jabatan Kehakiman.
Itulah salah satu sebab mengapa Kongres bersetuju untuk Obamacare . Ia memerlukan syarikat insurans untuk menyediakan penjagaan pencegahan secara percuma. Ia merawat keadaan kronik sebelum mereka memerlukan rawatan bilik kecemasan hospital mahal. Ia juga mengurangkan bayaran kepada penanggung insurans Advice Medicare.
Sejak tahun 2010, apabila Akta Penjagaan Mampu ditandatangani, kos penjagaan kesihatan meningkat sebanyak 4.3 peratus setahun. Ia mencapai matlamatnya untuk menurunkan kadar pertumbuhan perbelanjaan penjagaan kesihatan.
Pada tahun 2010, kerajaan meramalkan bahawa kos Medicare akan meningkat 20 peratus dalam masa lima tahun sahaja. Itu dari $ 12,376 setiap penerima pada tahun 2014 kepada $ 14,913 menjelang 2019. Sebaliknya, penganalisis terkejut untuk mengetahui perbelanjaan menurun sebanyak $ 1,000 setiap orang, kepada $ 11,328 menjelang 2014. Ia berlaku kerana empat sebab tertentu:
- BPR mengurangkan pembayaran kepada pembekal Medicare Advantage. Kos pembekal untuk mentadbir Bahagian A dan B meningkat dengan lebih cepat daripada kos kerajaan. Penyedia 'tidak dapat membenarkan harga yang lebih tinggi. Sebaliknya, ia kelihatan seolah-olah mereka menagih kuasa kerajaan.
- Medicare mula melancarkan organisasi penjagaan yang bertanggungjawab, pembayaran dan pembayaran berdasarkan nilai. Perbelanjaan penjagaan hospital telah kekal sama sejak tahun 2011. Sebahagian daripada sebab ini adalah bahawa bacaan hospital menurun sebanyak 150,000 setahun pada tahun 2012 dan 2013. Itu salah satu bidang hospital yang mendapat hukuman jika mereka melebihi standard. Ia menghasilkan peningkatan kecekapan dan kualiti penjagaan pesakit.
- Para pemiutang berpendapatan tinggi membayar lebih banyak di dalam cukai gaji Medicare dan premium Bahagian B dan D. Ia bermakna premium Medicare Part B yang dikenakan kepada orang lain boleh kekal pada kadar semasa $ 104.90 sebulan. Untuk lebih lanjut, lihat Cukai Obamacare .
- Pada tahun 2013, penyerahan menurunkan pembayaran Medicare sebanyak 2 peratus kepada pembekal dan pelan.
Berdasarkan trend baru ini, perbelanjaan Medicare dijangka berkembang hanya 5.3 peratus setahun antara 2014 dan 2024.
Kos Penjagaan Kesihatan Mengikut Tahun
| Tahun | Perbelanjaan Kesihatan Nasional (Miliaran) | Pertumbuhan Peratus | Kos Per Orang | Acara |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27.2 | NA | $ 146 | Kemelesetan |
| 1961 | $ 29.1 | 7.1% | $ 154 | Kemelesetan berakhir |
| 1962 | $ 31.8 | 9.3% | $ 166 | |
| 1963 | $ 34.6 | 8.6% | $ 178 | |
| 1964 | $ 38.4 | 11.0% | $ 194 | LBJ memulakan Medicare dan Medicaid |
| 1965 | $ 41.9 | 9.0% | $ 209 | |
| 1966 | $ 46.1 | 10.1% | $ 228 | Perang Vietnam |
| 1967 | $ 51.6 | 11.9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58.4 | 13.3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65.9 | 12.9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74.6 | 13.1% | $ 355 | Kemelesetan |
| 1971 | $ 82.7 | 11.0% | $ 389 | Kawalan harga gaji |
| 1972 | $ 92.7 | 12.0% | $ 431 | Stagflation |
| 1973 | $ 102.8 | 11.0% | $ 474 | Standard emas berakhir. Akta HMO |
| 1974 | $ 116.5 | 13.4% | $ 534 | ERISA. Kawalan harga gaji berakhir. |
| 1975 | $ 133.3 | 14.4% | $ 605 | Inflasi pada 6.9% |
| 1976 | $ 152.7 | 14.6% | $ 688 | Inflasi pada 4.9% |
| 1977 | $ 173.9 | 13.8% | $ 777 | Inflasi pada 6.7% |
| 1978 | $ 195.3 | 12.4% | $ 865 | Inflasi pada 9.0% |
| 1979 | $ 221.5 | 13.4% | $ 971 | Inflasi pada 13.3% |
| 1980 | $ 255.3 | 15.3% | $ 1,108 | Inflasi pada 12.5% |
| 1981 | $ 296.2 | 16.0% | $ 1,273 | Fed menaikkan kadar |
| 1982 | $ 334.0 | 12.8% | $ 1,422 | Kemelesetan berakhir |
| 1983 | $ 367.8 | 10.1% | $ 1,550 | Kenaikan cukai dan perbelanjaan pertahanan |
| 1984 | $ 405.0 | 10.1% | $ 1,692 | |
| 1985 | $ 442.9 | 9.4% | $ 1,833 | |
| 1986 | $ 474.7 | 7.2% | $ 1,947 | Potongan cukai |
| 1987 | $ 516.5 | 8.8% | $ 2,099 | Black Monday |
| 1988 | $ 579.3 | 12.2% | $ 2,332 | Kadar kenaikan harga Fed |
| 1989 | $ 644.8 | 11.3% | $ 2,571 | Krisis S & L |
| 1990 | $ 721.4 | 11.9% | $ 2,843 | Kemelesetan |
| 1991 | $ 788.1 | 9.2% | $ 3,070 | Kemelesetan |
| 1992 | $ 854.1 | 8.4% | $ 3,287 | |
| 1993 | $ 916.6 | 7.3% | $ 3,487 | HMOs |
| 1994 | $ 967.2 | 5.5% | $ 3,641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5.6% | $ 3,806 | Kadar kenaikan harga Fed |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5.2% | $ 3,964 | Pembaharuan kebajikan |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5.7% | $ 4,147 | Akta Belanjawan Seimbang |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5.8% | $ 4,345 | Krisis LTCM |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6.4% | $ 4,576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7.1% | $ 4,857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8.5% | $ 5,220 | Serangan 9/11 |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9.6% | $ 5,668 | Perang Teror |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8.5% | $ 6,098 | Akta Pemodenan Medicare |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7.2% | $ 6,481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6.7% | $ 6,855 | Akta Kebankrapan |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6.5% | $ 7,233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6.5% | $ 7,628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4.5% | $ 7,897 | Kemelesetan kemerosotan perbelanjaan. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4.0% | $ 8,143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4.1% | $ 8,412 | ACA ditandatangani. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3.5% | $ 8,644 | Krisis hutang |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4.0% | $ 8,924 | Tebing fiskal |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2.9% | $ 9,121 | Cukai BPR |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5.1% | $ 9,515 | Pertukaran dibuka . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5.8% | $ 9,994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4.3% | $ 10,348 |
(Sumber: "Ringkasan Pengeluaran Kesihatan Negara Termasuk Bahagian KDNK, CY 1960-2016," Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. " Kadar Inflasi Mengikut Tahun ," Baki. " Sejarah Perbelanjaan Kesihatan di Amerika Syarikat, 1960-2013 , "Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid, 19 November 2015." Perbelanjaan Penjagaan Kesihatan AS: Siapa Yang Membayar? "Yayasan Penjagaan Kesihatan California, Disember 2015.)