Memahami Pelan Penjagaan Kesihatan Terurus
Dengan begitu banyak surat untuk dijejaki, tidak hairanlah anda mungkin bingung tentang apa perbezaan antara rancangan kesihatan HMO, PPO, POS dan EPO.
Cara yang benar-benar mudah difahami ialah perbezaan utama dalam semua ini adalah bagaimana ketat atau fleksibel rangkaian yang mereka gunakan. Dengan perubahan dalam penjagaan perubatan dan penjagaan kesihatan, pelan pelan mencari cara untuk mengurangkan kos bagi diri mereka dan merancang ahli-ahlinya, yang lebih ketat rangkaian pembekal, kos yang lebih cekap untuk merancang.
Inilah sebabnya mengapa terdapat pilihan yang berlainan, pilihan jenis pelan insurans kesihatan anda akan membuat perbezaan dalam kos dan mengetahui dengan pilihan boleh membantu anda mencari insurans kesihatan yang berpatutan .
Kami akan menyemak semua perkara mengenai penjagaan yang dikendalikan untuk anda di sini serta menggariskan perkara utama untuk setiap pelan insurans kesihatan HMO, PPO, POS dan EPO supaya anda dapat memahami perbezaan dan bagaimana rancangan penjagaan terurus yang berbeza berfungsi.
Apakah Pelan Penjagaan Kesihatan Terurus?
Pelan Penjagaan Terurus adalah jenis pelan insurans kesihatan yang muncul pada akhir abad ke-20. Rancangan penjagaan kesihatan yang dikendalikan menyediakan dasar insurans kesihatan kepada ahli individu dari satu kumpulan atau majikan. Kumpulan atau majikan adalah penaja pelan pelan penjagaan terurus. Pelan penjagaan kesihatan yang dikendalikan akan membantu ahli waris (ahli-ahli pelan) dengan mendapatkan kadar yang lebih baik atau diskaun perkhidmatan insurans perubatan dari rangkaian penyedia kesihatan pelan mereka.
Rancangan penjagaan kesihatan yang dikendalikan membolehkan penaja rancangan untuk merundingkan kadar yang dikurangkan untuk pemegang polisi mereka dengan hospital, penyedia perkhidmatan perubatan dan pakar perubatan, dengan memasukkan mereka dalam rangkaian.
Mereka adalah alternatif yang berkesan kos untuk pelan insurans kesihatan untuk perkhidmatan atau ganti rugi tradisional kerana mereka berkongsi risiko kewangan kos perubatan antara individu ahli, dan rancangan insurans mereka dan ahli rangkaian penjagaan terurus.
Sejak Akta HMO diluluskan pada tahun 1973, rancangan penjagaan terurus telah tersedia untuk kebanyakan rakyat Amerika pada akhir 80-an dan sejak itu diambil alih sebagai perlindungan insurans kesihatan paling popular di Amerika Syarikat.
Pelan penjagaan kesihatan yang terurus juga berbeza daripada rancangan tradisional kerana anggota biasanya perlu memilih "doktor penjagaan primer" dari rangkaian doktor yang disediakan oleh penaja pelan. Menjadi sebahagian daripada rangkaian akan menyediakan ahli pelan kelebihan akses kepada perkhidmatan dari penyedia perkhidmatan kesihatan rangkaian pada kadar yang ditetapkan yang mengurangkan kos pelan.
Kelebihan Pelan Penjagaan Kesihatan Terurus: HMO, PPO atau POS
Cadangan pelan penjagaan kesihatan yang diuruskan memberi manfaat kepada kedua-dua ahli pelan dan penaja.
- Ahli-ahli pelan penjagaan kesihatan yang terkawal mendapat manfaat daripada kadar yang dikurangkan dan akses terjamin kepada perkhidmatan penjagaan kesihatan
- Ahli-ahli rangkaian kesihatan mendapat manfaat daripada aliran pelanggan yang mantap
- Pelan Ahli mempunyai masa yang lebih mudah kerana apabila mereka bekerja dengan pembekal dalam rangkaian, mereka mengelak daripada memfailkan dokumen kerana ahli rangkaian dan penyedia perkhidmatan perubatan mempunyai sistem pengebilan. Rancangan HMO menjadikan ini yang paling mudah.
Pelbagai jenis Pelan Penjagaan Kesihatan yang Diuruskan: HMO, PPO, POS, EPO Dijelaskan
Pelan penjagaan kesihatan yang terurus adalah alternatif kepada pelan penjagaan kesihatan tradisional seperti pelan bayaran untuk perkhidmatan yang terdahulu.
Dalam beberapa dekad yang lalu, rancangan penjagaan kesihatan yang berjaya telah menjadi pilihan insurans kesihatan yang lebih popular kerana kos penjagaan kesihatan meningkat. Jenis pelan terurus yang anda miliki akan menentukan bagaimana anda mendapatkan perkhidmatan perubatan anda sehingga bermanfaat untuk mengetahui tentang mereka dan cara mereka bekerja.
- Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO)
- Organisasi Penyedia Pilihan (PPO)
- Rancangan Perkhidmatan Point (POS)
- Pertubuhan Penyedia Eksklusif (EPO)
Insurans Kesihatan: Memahami Perbezaan dalam Pilihan Rencana Penjagaan Terurus
Terdapat beberapa jenis insurans kesihatan atau Rencana Insurans Perubatan. Malangnya, kebanyakan orang tidak melihat pilihan penjagaan kesihatan yang tersedia untuk mereka kerana perbezaan kadang-kadang kelihatan rumit dan boleh menjadi luar biasa. Kebanyakan orang memberi tumpuan kepada perkara-perkara asas seperti deductible, coinsurance atau cuba memahami syarat polisi insurans kesihatan .
Adalah penting untuk memahami bagaimana pelan insurans penjagaan kesihatan yang dikendalikan anda berfungsi sehingga anda tahu berapa banyak kelonggaran dalam perkhidmatan perubatan yang akan diberikan oleh pelan anda sekiranya anda perlu mendapatkan rawatan perubatan. HMO dan PPO mempunyai kelebihan mereka tetapi begitu juga rancangan lain seperti Rencana Insurans Kesihatan Indemniti , yang tidak diuruskan pelan insurans penjagaan. Memahami perbezaan boleh berguna sekiranya anda cuba membuat keputusan sama ada anda akan menginsuranskan diri dengan pelan manfaat pekerja syarikat anda sendiri, atau pelan insurans kesihatan pasangan atau pasangan anda. Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai pilihan ini dengan membaca tentang pelepasan insurans kesihatan atau mempertimbangkan kelebihan apabila memfailkan tuntutan insurans kesihatan bagi perlindungan kesihatan berganda .
Definisi HMO
Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan, atau HMO, menyediakan majikan atau kumpulan cara untuk menjaga semua keperluan pekerja atau anggota mereka dengan mengurangkan kos dengan berunding dengan doktor, hospital dan klinik tertentu. Penyedia khusus ini mesti digunakan oleh pekerja untuk bayaran yang dikurangkan untuk diberikan kepada pelan insurans perubatan mereka. Dalam pelan HMO, anda mempunyai kelonggaran yang paling sedikit tetapi kemungkinan akan mempunyai pengalaman tuntutan paling mudah sejak rangkaian menjaga untuk memasukkan tuntutan untuk anda.
Definisi PPO
Organisasi Penyedia Pilihan, atau PPO, menawarkan kos yang dikurangkan kepada ahli-ahli yang dibebankan kepada pelan insurans kesihatan mereka. Sama seperti HMO, tetapi pekerja atau ahli boleh memilih doktor yang mereka mahu lihat bukannya hanya terhad kepada pembekal HMO. Seorang ahli boleh memilih antara pembekal ahli atau bukan ahli.
Definisi POS
Dengan pelan Point of Service, atau POS, ahli boleh memilih doktor mereka sendiri yang sebelum ini bersetuju untuk menyediakan perkhidmatan dengan bayaran diskaun. Dalam POS, ahli perlu menggunakan doktor yang dipilih sebagai pintu masuk terlebih dahulu sebelum berpindah ke pakar. Dalam erti kata lain, apabila pekerja akan mempunyai masalah perubatan doktor POS mesti dihubungi terlebih dahulu untuk mendapatkan manfaat yang paling banyak daripada pelan insurans kesihatan.
Definisi EPO
Dengan Rangkaian Penyedia Eksklusif, atau EPO, pekerja atau ahli rancangan boleh memilih dari pembekal dalam rangkaian dan tidak perlu bekerja dengan doktor penjagaan primer. Walau bagaimanapun, sebarang perkhidmatan yang diambil di luar rangkaian mungkin tidak dilindungi sama sekali.
Perbandingan Kos Pelbagai Rawatan Kesihatan HMO, PPO, POS, EPO
Rancangan dengan fleksibiliti yang paling besar kemungkinan akan menjadi lebih mahal disebabkan ketiadaan perjanjian anggota rangkaian pra-rundingan. Walaupun rancangan berbeza-beza, tetapi jumlah ahli, syarikat insurans dan keadaan khusus lain, HMO biasanya merupakan yang paling mahal daripada pilihan penjagaan yang dikendalikan, dengan PPO sedang berada di tengah jalan, dan POS mungkin lebih mahal daripada HMO , kerana ia memberikan fleksibiliti yang lebih besar. Ingat bahawa dalam mana-mana keadaan, terutamanya dengan EPO jika anda mendapatkan perkhidmatan di luar rangkaian atau hospital anggota, anda boleh membayar kos sepenuhnya daripada saku. Anda harus sentiasa memanggil rancangan anda sebelum melihat pembekal penjagaan kesihatan bukan rangkaian untuk memastikan anda tidak akan menguruskan sendiri keseluruhan bil.
Rancangan Penjagaan Terurus yang Terbaik? HMO, PPO, POS atau EPO
Semua pelan penjagaan yang dikendalikan berbeza-beza dalam manfaat dan daripada perbelanjaan saku , jadi penting untuk mengkaji semula pilihan insurans kesihatan dan perubatan anda dengan bijak dan cuba mencari dasar terbaik agar sesuai dengan keadaan anda. Jika anda ingin mempunyai doktor utama menguruskan penjagaan HMO anda mungkin menjadi apa yang anda cari. Jika anda melihat banyak pakar, tetapi tidak mahu selalu melalui doktor penjagaan primer, rancangan PPO atau POS mungkin berfungsi lebih baik untuk anda. Perlu diingat bahawa kerana fleksibiliti yang lebih besar PPO atau rancangan POS mungkin lebih tinggi daripada kos saku dan setiap kali anda pergi ke pakar atau menerima rawatan perubatan daripada rangkaian, anda akan membayar lebih.
Rancangan Penjagaan Kesihatan Medicaid dan Managed
Oleh kerana perkhidmatan kesihatan dan pelan penjagaan kesihatan telah berkembang, sesetengah negeri kini menawarkan rancangan Medicaid Managed Care. Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai program Medicaid negeri anda dan sama ada ia menawarkan pilihan penjagaan terurus dengan menghubungi pejabat pesuruhjaya insurans negeri anda .