Apakah Lubang Donut dalam Perlindungan Dadah Preskripsi?
Lubang Donut adalah jurang liputan dalam rancangan ubat preskripsi Medicare Plan D di mana anda mempunyai perlindungan yang terhad dan membayar lebih banyak daripada poket anda sendiri untuk ubat preskripsi anda sehingga anda mencapai batas dalam jurang.
Sebaik sahaja anda dan rancangan anda telah membelanjakan $ 3,700 pada dadah dilindungi; yang ditakrifkan sebagai jumlah yang ditambahkan bersama dengan apa yang telah dibayar oleh pelan, deductible dan co-payments anda, maka anda jatuh ke dalam apa yang dikenali sebagai Donut Hole atau jurang liputan.
Amaunnya ialah $ 3700 pada tahun 2017 berbanding $ 2830 pada tahun 2010 sebelum Pembaharuan Penjagaan Kesihatan. Jumlah perubahan dari tahun ke tahun.
Contoh Had Perlindungan dan Ambang untuk Lubang Donut
| Liputan | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Deductible | $ 405 | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Ambang Apabila Anda Mencapai Jumlah Lubang Donut | $ 3,750 | $ 3,700 | $ 3,310 | $ 2,960 | $ 2,850 | $ 2,830 |
| Ambang Dimana Anda Daripada Lubang Donut dan Ke Liputan Bencana | $ 5,000 | $ 4,950 | $ 4,850 | $ 4,700 | $ 4,550 | $ 4,550 |
> * Data dalam jadual yang disesuaikan daripada Q1 Group LLC " Parameter Rancangan Model Faedah Standard 2018-2006 Medicare Part D" yang menyediakan lembaran data terperinci sepenuhnya ke tahun 2006.
Undang-undang Pembaharuan Penjagaan Kesihatan 2010 menyediakan undang-undang yang membantu membawa kos turun dengan meningkatkan ambang di mana jurang perlindungan bermula dan mengurangkan jumlah yang dibayar semasa di Donut Hole.
Sebagai contoh, pada 2016, anda membayar 45 peratus untuk generik dan 58 peratus untuk dadah dilindungi nama jenama, menjelang 2020 ia akan turun kepada 25 peratus.
Pada masa ini, seperti yang anda lihat dalam contoh di bawah, pada tahun 2017 kos itu adalah 40 peratus untuk jenama dan 51 peratus untuk generik.
Bagaimanakah Kerja Donut Hole di Medicare Bahagian D Cakupan?
Perlindungan bahagian D Medicare dengan menyediakan liputan untuk anda sehingga limit.it yang ditentukan berfungsi dalam tiga peringkat.
- Pertama, anda membayar 100 peratus poket sehingga anda mencapai deductible plan anda.
- Kemudian apabila anda telah membayar preskripsi anda sehingga ditolak dalam polisi anda, anda membayar peratusan tertentu dari kos ubat preskripsi anda yang dilindungi, dan Medicare membayar yang lain.
- Sebaik sahaja jumlah kos ubat preskripsi mencapai $ 3,700, maka anda berada dalam jurang liputan Donut Hole . Sekiranya anda dan liputan pelan anda tidak pernah mencapai kos $ 3,700, maka anda tidak akan memukul Donut Hole.
- Jika anda memukul Donut Hole, maka anda akan bertanggungjawab untuk peratusan kos ubat preskripsi anda yang lebih tinggi sehingga anda mencapai maksimum dari had belanja saku. Pada 2017 had ialah $ 4,950 dalam kos ubat preskripsi. Sebaik sahaja anda mencapai had ini, anda akan keluar dari Lubang Donut, dan ke Liputan Bencana yang kami terangkan di bawah. Tetapi sebelum kita sampai ke sana, mari kita bincangkan mendapatkan diskaun, bagaimana premium berfungsi dan jumlah yang dikira ke arah had.
Adakah Anda Tetap Membayar Premium Anda Semasa dalam Jurang Liputan?
Ya, anda perlu membayar premium anda walaupun anda mencapai jurang liputan. Premium tersebut akan dibayar dalam tempoh perlindungan keseluruhan. Berada di Donut Hole tidak bermakna anda tidak dilindungi, itu bermakna anda telah mencapai had dalam kontrak insurans anda yang kini memerlukan anda membayar sehingga anda mencapai had $ 4,950.
Anda perlu membayar premium bulanan anda sepanjang tempoh keseluruhan atau tahun perlindungan. Premium yang anda bayar tidak dikira sebagai sebahagian daripada had keluar poket.
Berapakah Jumlah Jumlah di Lubang Donut atau Jurang Liputan?
Menurut Medicare.gov, item berikut akan dikira untuk mengisi jurang liputan:
- Deductible
- Sekuriti
- Pembayaran bersama
- Diskaun anda mendapat ubat jenama
- Jumlah yang anda bayar dari saku dalam jurang liputan untuk dadah yang dilindungi.
- Pembayaran bagi ubat anda dibuat bagi pihak anda oleh pihak ketiga seperti rakan, ahli keluarga atau kumpulan kebajikan, contohnya.
Yang berikut tidak dikira:
- premium yang anda bayar untuk perlindungan anda
- jumlah yang anda bayar daripada poket untuk ubat yang tidak dilindungi
- pembelian ubat yang tidak diluluskan di luar rangkaian liputan anda
- nilai dadah percuma, seperti yang diterima secara percuma daripada doktor anda sebagai sampel
- Kos ubat yang dibeli dari luar negara juga boleh dikecualikan
Adakah Coverage Berbeza untuk Dadah Nama Jenama dan Dadah Generik?
Adalah penting untuk perhatikan perbezaan di antara cara preskripsi untuk ubat-ubatan generik dan nama jenama berbeza dan menyumbang kepada perbelanjaan poket yang diperlukan untuk mencapai liputan bencana.
Contoh Nama Jenama vs Kos Ubat Generik di Gap Liputan Donut Hole
- Jeff pergi ke rancangan farmasi rangkaian yang diluluskan untuk mengisi preskripsi dan mendapat ubat generik dilindungi semasa dia berada dalam jurang liputan. Kos ubat adalah $ 50 dan yuran farmasi adalah $ 2. Dia mesti membayar 51 peratus daripada $ 52 yang sama dengan $ 26.52. Jumlah ini akan diambil kira daripada pengeluaran belanja poketnya dan akan menyumbang kepada jumlah yang diukur untuk membantu beliau keluar dari jurang liputan.
- Jane pergi ke rancangan farmasi rangkaian yang diluluskan untuk mengisi preskripsi untuk dadah nama jenama yang dilindungi. Dia telah mencapai jurang liputan dalam rancangannya. Narkoba kos $ 50 dan yuran farmasi adalah $ 2. Jane perlu membayar 40 peratus daripada kos kerana dia berada dalam jurang liputan dan ini adalah jumlah untuk ubat nama jenama. Empat puluh peratus daripada $ 52 adalah $ 20.80. Pengilang juga membayar sebahagian daripada kos melalui pembayaran diskaun. Sebagai contoh, jika jumlah diskaun itu adalah $ 30, walaupun Jane hanya membayar $ 20.80 untuk dadah itu, amaun sebenar yang dibayar untuk dadah olehnya, dan pengilang akan menjadi $ 20.80 ditambah $ 30, jadi $ 50.80 akan menghitung ke arah keluar dari belanja saku dan akan menyumbang kepada jumlah yang diukur untuk membantu dia keluar dari jurang liputan.
Petua Penting: Selalu pastikan bahawa farmasi yang anda pilih jatuh ke dalam rangkaian penjagaan kesihatan yang diluluskan atau anda mungkin tidak dilindungi.
Mendapatkan Diskaun ke atas Ubat di Donut Hole
Mendapatkan diskaun ke atas nama jenama ubat adalah sangat penting untuk membantu anda keluar dari Donut Hole dan menjimatkan wang lebih cepat. Sumbangan pengeluar melalui "diskaun" ke atas nama jenama ubat menghitung ke arah jumlah yang ditambah kepada "mengeluarkan anda dari Donut Hole". Ia bernilai memastikan anda memperoleh apa-apa diskaun yang anda berhak mendapat ubat jenama, seperti yang anda dapat lihat dalam contoh yang kami gunakan di atas.
Anda boleh mendapatkan maklumat mengenai diskaun dalam Penjelasan Faedah Bulanan anda. Jika anda tidak mempunyai diskaun dalam pelan anda atau tidak dapat mengetahui, anda boleh meminta satu atau mengetahui lebih lanjut dengan menghubungi pelan anda. Sekiranya anda merasakan anda sepatutnya mempunyai diskaun, tetapi pelan anda mengatakan bahawa anda tidak berhak kepada seseorang, anda mempunyai pilihan untuk memfailkan rayuan.
Mengapa Belanja untuk Rancangan D Pelan Penting dalam Menyimpan Wang
Setiap tahun penanggung insurans menyemak semula kadar, di samping itu, keadaan anda sendiri mungkin berubah dari tahun ke tahun. Ramai orang menganggap bahawa mereka mendapat harga terbaik satu tahun, mereka masih mendapat pelan kesihatan yang terbaik pada pembaharuan, Ini tidak mungkin berlaku. Oleh kerana penanggung insurans menyemak semula premium anda mungkin akan membayar lebih daripada yang anda perlu bayar, dan jika anda bimbang tentang wang yang mungkin anda hilang sebaik sahaja anda melanda jurang liputan Donut Hole, maka anda juga harus melihat mengambil masa untuk menyemak semua pilihan anda . Membeli-belah boleh menjimatkan beratus-ratus dolar, ia adalah masalah yang perlu. Berikut adalah sumber yang sangat baik untuk membantu anda membandingkan harga perlindungan Rancangan Medicare D dalam talian.
Bagaimana Anda Boleh Menjimatkan Wang pada Kos Ubat Preskripsi?
- Dengan bertanya kepada doktor anda jika terdapat ubat yang kurang mahal atau mencari alternatif generik untuk ubat jenama yang mungkin lebih mahal sebelum anda berada dalam jurang liputan akan menangguhkan seberapa cepat jangkauan jurang liputan anda dan anda akan menjimatkan wang.
- Sentiasa pastikan bahawa ubat apa yang ditetapkan kepada anda dilindungi oleh rancangan anda.
Dalam artikel kami mengenai Saving Money on Rencana Insurans Kesihatan , kami menawarkan beberapa tip untuk menjimatkan wang pada rancangan penjagaan kesihatan dan ubat preskripsi. Caitlin Donovan, Pengarah Outreach dan Hal Ehwal Awam di Yayasan Penasihat Pesakit Kebangsaan mengesyorkan membeli-belah untuk insurans kesihatan anda dan meneroka semua pilihan anda. Dia menawarkan tip ini untuk membantu menyelamatkan rancangan rancangan preskripsi:
"Semak farmasi yang berbeza untuk melihat siapa yang menawarkan harga terbaik untuk preskripsi anda. Jika anda berada di bawah paras pendapatan tertentu, pengeluar mungkin mempunyai program untuk membantu anda mengakses ubat tersebut."
Bolehkah Anda Mengelakkan Jurang Liputan di Medicare Bahagian D?
Bukan semua orang di Medicare Part D akan melanda Lubang Donut, orang yang layak untuk program bantuan tambahan mungkin tidak perlu membayar di Donut Hole. "Bantuan tambahan penuh" atau "bantuan tambahan separa" dapat membantu orang menghemat wang terutamanya apabila mereka berada dalam kurungan berpendapatan rendah. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai ini di laman web Kerajaan di sini: Medicare Bantuan Tambahan untuk Bahagian D
Apakah Liputan Bencana?
Perlindungan bencana adalah tahap dalam cakupan Medicare Part D - Rencana Ubat Preskripsi setelah Anda mencapai ambang dari Lubang Donut. Penyata bulanan anda akan menjejaki berapa banyak yang anda bayar ke arah jurang liputan. Kemudian sebaik sahaja anda mencapai had anda dan masuk ke Perlindungan Bencana, pelan anda akan mula menyumbang lebih banyak. Bergantung kepada sama ada anda menggunakan ubat generik atau nama jenama, sebagai contoh, anda boleh melihat membayar sebanyak 5 peratus daripada saku, berbanding dengan contoh di atas di mana anda membayar 40 peratus atau 51 peratus daripada kos apabila anda berada di Donut Hole. Pelan anda akan membayar 95 peratus sebaik sahaja anda berada dalam liputan bencana. Semak butir-butir mengenai pelan bencana pelan anda dalam pelan khusus dan situasi liputan anda.
Menyimpan Wang Apabila Mendaftar di Liputan Medicare untuk Rancangan Dadah Bahagian D
Adalah penting untuk mendaftar dalam liputan Medicare Part D pada masa yang sama anda mendaftar dalam Bahagian B. Ini akan membantu anda mengelakkan penalti. Jika anda mendaftar lewat atau terlepas tempoh pendaftaran anda akan membayar premium tambahan sebagai sebahagian daripada D Bahagian D.
Bagaimana jika anda tidak mahu membayar denda? Bolehkah D Penalti Bahagian D diketepikan atau Dikeluarkan?
Jika anda dikehendaki membayar penalti pada perlindungan Medicare Part D anda, anda akan diberitahu mengenainya dan penalti menjadi sebahagian daripada premium. Anda perlu membayar jika anda mahu menyertai pelan ini. Walau bagaimanapun, jika anda merasakan bahawa anda tidak sepatutnya membayar penalti, anda mempunyai pilihan untuk memohon penalti yang dipertimbangkan semula. Kontraktor Medicare kemudian akan mengkaji semula keputusan mereka dengan alasan dan maklumat sokongan yang Anda berikan kepada mereka tentang mengapa anda tidak perlu membayar penalti dan anda akan menerima keputusan pertimbangan semula. dia menimbang semula bukan keputusan segera, ia akan mengambil masa. Sebaik sahaja keputusan dibuat, anda akan menerima notis menasihati anda tentang keputusan itu. Anda masih perlu membayar penalti semasa anda menunggu keputusan dibuat.
Medicare Bahagian D Penalti Semula
Sekiranya keputusan selepas pertimbangan semula dikekalkan, dan penalti tidak dikeluarkan, maka anda perlu membayar penalti sebagai sebahagian daripada premium anda.
Sekiranya keputusan selepas pertimbangan semula adalah bahawa anda tidak perlu membayar penalti, maka anda akan menerima notis yang menguraikan pengiraan baru. Kontraktor Medicare anda boleh memutuskan bahawa semua penalti adalah salah, atau hanya sebahagian daripadanya. Sehingga anda menerima keputusan secara bertulis, anda perlu terus membayar premium yang anda bersetuju apabila anda mendaftar. Surat yang anda terima menerangkan keputusannya akan menggariskan kos baru dan premium yang disemak semula selepas Kontraktor Medicare mengkaji semula fail tersebut.
Memahami Pilihan Insurans Kesihatan untuk Rancangan Ubat Anda: Beberapa Sumber Tambahan
Jika anda memerlukan bantuan memahami pilihan Medicare atau Kos Ubat Preskripsi, anda juga boleh mempertimbangkan:
- Menghubungi Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri tempatan anda yang boleh memberikan maklumat tempatan yang mungkin dapat membantu anda.
- Bandingkan kos pelbagai rancangan Medicare Part D dalam talian untuk kekal di atas harga dan premium yang mungkin tersedia untuk anda.
- Ketahui sama ada negara anda mempunyai Pelan Bantuan Farmaseutikal untuk membantu anda.
- Yayasan Penasihat Pesakit Nasional menawarkan serangkaian webinars untuk membantu pesakit, termasuk satu pada Pengambilan Ubat dan Ubat yang Ditetapkan.
Artikel ini memberikan maklumat umum untuk memberikan anda sumber dan membantu anda memahami konsep jurang liputan dan "Donut Hole", ia hanya panduan. Sila pastikan dan periksa dengan wakil perlindungan rancangan khusus anda atau ejen berlesen atau broker untuk keadaan dan batasan yang tepat mengenai perlindungan ubat preskripsi penjagaan kesihatan anda dan bagaimana ia akan berfungsi dalam keadaan anda.