Bagaimana Obamacare Melindungi Orang-Orang Dengan Syarat-Syarat Pra-Had
Sebelum Obamacare , syarikat insurans boleh menafikan perlindungan anda jika anda mempunyai keadaan yang sedia ada. Yang menjejaskan 50 juta orang, termasuk 17 juta kanak-kanak. Daripada mereka yang mempunyai keadaan yang sedia ada yang mencari insurans persendirian, 47 peratus tidak mendapatnya.
Mereka sama ada dinafikan liputan, dikenakan premium yang lebih tinggi, atau keadaan mereka dikecualikan kerana itu.
Tanpa insurans kesihatan , mereka tidak mampu untuk mendapatkan rawatan, yang bermaksud mereka meloloskan diri di dalam bilik kecemasan. Perbelanjaan mereka sama ada dibayar oleh Medicaid atau diserap oleh hospital. Ini mengakibatkan kos penjagaan kesihatan yang lebih tinggi untuk semua orang
Kenapa syarikat insurans menerima pesakit kos tinggi ini? Kerana Obamacare mandat bahawa setiap orang mesti membeli insurans. Syarikat-syarikat insurans tahu bahawa liputan mandatori menghantar mereka lebih banyak pelanggan yang sihat yang tidak mengemukakan tuntutan. Mereka menerima premium yang cukup dari orang yang sihat untuk menampung kos orang yang sakit. Mandat adalah komponen yang diperlukan dalam cara kerja Obamacare .
Mengapa perlindungan mandatori diperlukan? Tanpa itu, orang hanya menunggu sehingga mereka jatuh sakit sebelum memohon insurans. Itu bukan cara insurans berfungsi. Ia seperti membenarkan orang untuk membeli insurans kereta selepas mereka mengalami kemalangan.
Pelan penjagaan kesihatan Presiden Trump berjanji untuk memansuhkan mandat tetapi menjaga insurans bagi mereka yang mempunyai keadaan yang sedia ada. Syarikat insurans yang membuat negeri meluluskan kadar yang lebih tinggi untuk mempersiapkannya.
Kongres tidak meluluskan pelan penjagaan kesihatan, tetapi mereka meluluskan pelan reformasi cukai Trump . Ia menghapuskan cukai ke atas orang yang tidak mendapat insurans.
Dengan menghapuskan penalti, Kongres memotong kaki keluar dari bawah mandat.
Apa Yang Layak sebagai Keadaan Pra-Sedia Ada
Syarikat insurans boleh mempertimbangkan apa-apa ujian, diagnosis, atau langkah pencegahan keadaan pra-sedia ada. Mereka melakukan ini untuk mengurangkan risiko. Inilah syarat-syarat yang sedia ada, dengan kejadian mereka jika tersedia. Inilah syarat-syarat yang sedia ada, dengan kelazimannya jika tersedia.
- AIDS (1.1 juta orang): Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit memberi amaran bahawa satu dalam enam tidak menyedarinya.
- Alzheimer (5 juta): Ini adalah bentuk demensia yang paling biasa, menurut CDC.
- Alkoholisme (17.6 juta): Ini termasuk penyalahgunaan alkohol atau pergantungan. Itu bererti 7 juta kanak-kanak tinggal di rumah tangga di mana ibu bapa bergantung kepada alkohol. Akibatnya, separuh daripada semua orang dewasa mempunyai sejarah keluarga alkoholisme.
- Kanser (1.6 juta didiagnosis setiap tahun): Ia ditambah kepada 14.5 juta yang terselamat kanser.
- Diabetes (20.9 juta): Menurut CDC.
- Ketagihan Dadah / Penyalahgunaan (20 juta): Lapan peratus daripada penduduk umur 12 tahun lebih tua menggunakan dadah haram dalam tempoh 30 hari yang lalu. Satu lagi 20 peratus menggunakan ubat preskripsi untuk sebab-sebab bukan perubatan. Ini termasuk ubat penghilang rasa sakit, sedatif, dan perangsang.
- Penyakit Hati Lemak: Sebanyak 20 juta penyalahgunaan alkohol mendapatkannya. Satu lagi 20 peratus penduduk mempunyai hati berlemak bukan alkohol. Ia disebabkan oleh diabetes, obesiti, kolesterol tinggi, hepatitis, atau kekurangan zat makanan. Ia adalah apabila sel-sel lemak membentuk lebih daripada 10 peratus daripada hati anda. Ia boleh menyebabkan sirosis dan penyakit hati.
- Serangan Jantung (920,000 setiap tahun): Terdapat 7.9 juta penyerang serangan jantung.
- Penyakit usus / Penyakit Crohn: Terdapat 1.3 juta penderita.
- Pacemakers: (188,000 setahun).
- Kegagalan Ginjal (113,000 setiap tahun): Lebih 20 juta orang mempunyai penyakit buah pinggang kronik. Ini termasuk satu pertiga daripada semua orang dengan diabetes dan 20 peratus daripada mereka yang mempunyai tekanan darah tinggi.
- Rheumatoid Arthritis (1.5 juta): Itu adalah tambahan kepada 26.9 juta orang dengan osteoarthritis.
- Stroke (800,000 orang setiap tahun): Hampir 130,000 maut.
Syarikat insurans boleh mempertimbangkan orang yang sihat sebagai mempunyai keadaan yang sedia ada. Mereka menafikan liputan kepada 26 peratus daripada mereka yang mencari insurans swasta. Berikut ini dianggap keadaan yang sedia ada, walaupun mereka bukan penyakit:
- Hilang Upaya Intelek, (4.6 juta): Ditakrifkan sebagai IQ daripada 70 atau ke bawah.
- Kaunseling Kesihatan Mental: Sejarah kaunseling dadah, alkohol atau mental adalah sebab penafian.
- Obesiti (40 juta dewasa dan 12,7 juta kanak-kanak): Mereka yang mempunyai Skor Indeks Massa di atas sama ada dinafikan atau dikenakan bayaran tambahan. Kos perubatan tahunan untuk orang gemuk ialah $ 1,429 lebih tinggi daripada purata.
- Kehamilan (6.5 juta pada data terkini 2008): Wanita perlu menunggu setahun selepas mendapat insurans sebelum mereka boleh dilindungi untuk mengandung.
Bagaimana Syarikat Insurans Dapatkan Sekitarnya
Syarikat insurans telah menemui jalan sekitar pengharaman BPR. Contohnya, sesetengah syarikat meletakkan ubat-ubatan yang diperlukan oleh pesakit-pesakit yang mahal pada tahap yang lebih mahal. Ini termasuk mereka yang mempunyai HIV / AIDS atau sklerosis berganda. Tiga syarikat insurans di Florida memerlukan pesakit HIV / AIDS untuk membayar 40 peratus daripada kos dadah keluar dari poket. Itu sekitar $ 1,000 sebulan. Mereka cuba memandu pesakit-pesakit ini ke rancangan lain yang mengenakan bayaran kurang untuk ubat-ubatan ini.
Syarikat insurans mungkin tidak melindungi dadah tertentu, atau mereka mungkin menggantikan generik harga murah. Sekiranya doktor anda menghendaki anda mempunyai ubat jenama nama, dan syarikat insurans anda tidak melindunginya, BPR mempunyai proses rayuan. Sekiranya anda membeli ubat yang tidak di dalam formulary itu, ia tidak akan dikira dengan had yang boleh ditolak atau keluar. Anda perlu menyemak borang formulari syarikat insurans sebelum mendaftar.
Bagaimana Anda Manfaat
Lebih separuh rakyat Amerika tidak tahu bahawa Undang-undang Penjagaan Terjangkau melindungi mereka dengan larangan ini. Jika anda adalah salah satu daripada berjuta-juta dengan keadaan yang sedia ada, anda tidak perlu bimbang sama ada anda mampu untuk membayar penjagaan kesihatan anda. Anda tidak perlu tinggal dengan pekerjaan yang anda tidak dapat berdiri kerana faedahnya.
Malah mereka yang tanpa syarat yang sedia ada mendapat manfaat daripada kos penjagaan kesihatan yang lebih rendah. Mereka yang tidak mempunyai insurans mendapat rawatan pencegahan dan bukannya menunggu sehingga krisis menghantar mereka ke bilik kecemasan.
A Camden, New Jersey, hospital mendapati bahawa 1 peratus daripada 100,000 orang yang menggunakan bilik kecemasan menyumbang 30 peratus daripada kosnya. Itulah hanya 1,000 orang. Jika mereka dirawat di pejabat doktor kos rendah, ia akan mengurangkan perbelanjaan penjagaan kesihatan untuk semua orang.
Dalam Kedalaman : Bagaimana BPR mempengaruhi Anda | Apabila Ia Mula s | Kelebihan dan Kekurangan | Obamacare Dijelaskan - Cukup Mudah Dijelaskan kepada Anak Anda | Apa yang berlaku di BPR Sebenarnya
Ketahui cara menjimatkan wang pada Obamacare, lihat buku saya The Ultimate Obamacare Handbook .