Bagaimana Mempunyai Lebih Daripada Satu Pelan Insurans Kesihatan?
Penyelarasan manfaat dalam pelan insurans kesihatan adalah proses di mana seseorang yang dilindungi di bawah dua pelan insurans kesihatan boleh menerima pembayaran tuntutan dan bayaran di bawah kedua-dua pelan tersebut.
Bagaimana Penyelarasan Manfaat Pelan Insurans Kesihatan?
Cara yang berfungsi adalah bahawa satu pelan insurans kesihatan dikenalpasti sebagai pelan insurans kesihatan utama.
Kemudian pelan kedua adalah sekunder. Sekiranya tuntutan insurans kesihatan, pelan insurans kesihatan utama akan dibayar terlebih dahulu, maka yang kedua akan dilepaskan untuk membayar kos baki yang pelan pertama tidak lengkap.
Sekiranya Anda Tetap Dua Rancangan Insurans Kesihatan?
Jika anda mempunyai akses kepada dua pelan insurans kesihatan, ini adalah cara yang baik untuk sesetengah orang memaksimumkan faedah daripada menggunakan hanya satu pelan. Jika anda berfikir anda akan menjimatkan wang untuk insurans kesihatan dengan hanya mempunyai satu pelan, pertimbangkan bagaimana koordinasi manfaat berfungsi dan perbelanjaan perubatan apa yang anda miliki sebelum menandatangani pengecualian insurans kesihatan dan menyerahkan pelan kedua.
Adakah Penyelarasan Manfaat Memberi Double Insurans Kesihatan?
Mempunyai pelan insurans kesihatan yang baik sangat bagus, tetapi bagaimana jika seseorang mempunyai dua atau lebih rancangan insurans kesihatan? Adakah itu bermakna mereka akan mendapat dua kali manfaat? Tidak betul, tetapi mempunyai dua atau lebih pelan insurans kesihatan membantu membiayai perbelanjaan insurans kesihatan dengan lebih baik melalui penyelarasan penyediaan manfaat.
Pertama, ramai yang mungkin berfikir mengapa seseorang akan membeli dua pelan insurans kesihatan apabila satu pelan insurans kesihatan cukup mahal di pasaran ini. Memang benar, tetapi ramai orang dilindungi oleh dua pelan insurans kesihatan tanpa membayar perbelanjaan tambahan. Contoh yang paling umum ialah apabila pasangan suami isteri atau pasangan domestik mempunyai insurans kesihatan dan kedua majikannya menyediakan pelan insurans kesihatan.
Ini bermakna seseorang yang dilindungi oleh pelan insurans kesihatan yang diberikan oleh majikan mereka juga mungkin mempunyai perlindungan untuk pasangan suami isteri atau pelan insurans kesihatan pasangannya.
Memahami Penyelarasan Sistem Faedah
Penyedia pelan insurans kesihatan mempunyai penyelarasan sistem manfaat yang mendapati cara untuk kedua-dua pelan insurans kesihatan untuk membayar bahagian saksama mereka. Penyelarasan faedah oleh kedua-dua penyedia pelan insurans kesihatan membantu penyedia-penyedia dalam menggunakan kedua-dua pelan insurans kesihatan dengan cara di mana mereka akan mengelakkan pertindihan manfaat sementara masih menawarkan perlindungan rancangan yang pesakit itu berhak.
Cara pertama bahawa penyedia insurans kesihatan menyelaraskan manfaat adalah untuk menentukan pelan insurans kesihatan mana yang akan dianggap sebagai pelan utama dan pelan penjagaan kesihatan pesakit akan dianggap pelan sekunder. Terdapat garis panduan yang ditetapkan oleh penyedia negeri dan insurans yang membantu syarikat insurans pesakit menentukan pelan penjagaan kesihatan mana yang akan dianggap pelan insurans kesihatan primer dan sekunder.
Sebaik sahaja pelan utama pesakit dilindungi ditetapkan, faedah yang pesakit layak di bawah pelan utama mesti diberikan tanpa mengandaikan terdapat pelan sekunder.
Dalam erti kata lain, sebaik sahaja pelan utama ditubuhkan bahawa pelan utama akan membayar apa yang sepatutnya dibayar tanpa mengira adanya apa-apa pelan sekunder lain yang boleh didapati, seolah-olah pelan utama adalah satu-satunya rancangan pesakit itu. Sebaik sahaja pelan utama telah membayar perbelanjaan yang perlu dibayar seperti ditentukan oleh penyelarasan peruntukan faedah, maka pelan sekunder boleh digunakan.
Pelan insurans kesihatan sekunder, tidak seperti pelan insurans kesihatan utama di bawah penyelarasan manfaat, boleh mengambil kira apa manfaat insurans kesihatan diberikan kepada pesakit dalam pelan insurans kesihatan utama. Kos baki penjagaan kesihatan yang dibenarkan akan dipertimbangkan untuk pembayaran di bawah pelan insurans kesihatan sekunder.
Penyelarasan Manfaat dan Kos yang Adil dan Adat
Terdapat beberapa garis panduan bahawa penyedia insurans kesihatan mengikuti yang boleh menyebabkan seseorang dilindungi di bawah penyelarasan proses manfaat masih harus membayar untuk beberapa kos perubatan mereka.
Satu kawasan tersebut adalah amaun "munasabah dan lazim".
Walaupun pesakit mempunyai lebih daripada satu pelan insurans kesihatan, syarikat insurans kesihatan masih mengikuti peraturan yang sama dalam cara mereka membayar untuk perkhidmatan. Kebanyakan insurans kesihatan hanya akan menampung jumlah yang munasabah atau lazim, yang bermaksud bahawa pembekal insurans kesihatan tidak akan membayar untuk sebarang perkhidmatan atau bekalan yang dibebankan pada kos yang lebih daripada apa yang dikenakan biasa untuk kawasan terdekat.
Oleh itu sebaik sahaja pelan utama membayar amaun yang munasabah dan lazimnya masih ada keseimbangan yang perlu untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan tertentu jika pembekal penjagaan kesihatan mengenakan bayaran lebih daripada apa yang dirasakan pelan insurans kesihatan utama adalah munasabah dan lazim. Pelan insurans kesihatan sekunder tidak perlu membayar baki jumlah yang insurans utama tidak membayar sehingga pesakit masih boleh terpaksa membayar poket walaupun mereka mempunyai dua pelan insurans kesihatan. Di samping itu, pelan penjagaan kesihatan tidak akan meliputi kos perkhidmatan yang dikecualikan di bawah pelan penjagaan kesihatan mereka.
Sesiapa yang mempunyai lebih daripada satu pelan penjagaan kesihatan harus berbincang dengan penyedia insurans kesihatan mereka bagaimana penyelarasan peruntukan faedah akan berfungsi dengan rancangan mereka untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang apa perlindungan insurans kesihatan tersedia untuk mereka.