Kebaikan dan keburukan
Pada tahun 1955, jumlah itu memuncak pada 558,000 pesakit atau 0.03 peratus daripada penduduk. Jika peratusan penduduk yang sama diinstitusikan hari ini, itu akan menjadi 750,000 orang yang sakit mental.
Itu lebih daripada penduduk Baltimore atau San Francisco.
Kesan
Antara tahun 1955 dan 1994, kira-kira 487,000 pesakit mental yang sakit telah dilepaskan dari hospital-hospital negeri. Itu menurunkan jumlah kepada hanya 72,000 pesakit. Negeri-negeri menutup kebanyakan hospital mereka. Ini secara kekal mengurangkan ketersediaan kemudahan penjagaan jangka panjang, dalam pesakit. Menjelang 2010, terdapat 43,000 katil psikiatri yang ada. Ini disamakan dengan kira-kira 14 katil setiap 100,000 orang. Ini adalah nisbah yang sama seperti tahun 1850. (Sumber: "Garis Masa: Deinstitutionalization and Its Consequences," Mother Jones, 29 April 2013.)
Akibatnya, 2.2 juta daripada penyakit mental yang teruk tidak menerima sebarang rawatan psikiatri. Sekitar 200,000 orang yang mengalami skizofrenia atau gangguan bipolar tiada tempat tinggal. Itulah sepertiga daripada jumlah penduduk yang tiada tempat tinggal. Sepuluh peratus adalah veteran yang mengalami gangguan tekanan selepas trauma atau kecederaan yang berkaitan dengan perang.
(Sumber: "Deinstitutionalization and Homeless Ill Ill," Hospital Komuniti Psikiatri, September 1984, 35 (9), 899-907.)
Lebih daripada 300,000 adalah dalam penjara dan penjara. Ini bermakna 16 peratus daripada semua banduan mengalami sakit mental. Terdapat kira-kira 100,000 katil psikiatri di kedua-dua hospital awam dan swasta.
Itu bererti terdapat lebih daripada tiga kali orang ramai yang sakit mental di dalam penjara dan penjara daripada di hospital. (Source: "Deinstitutionalization: A Failed History," Pusat Advokasi Rawatan. "Deinstitutionalization: A Titanic Psikiatri," Frontline, 10 Mei 2005.)
Tiga Sebab
Tiga perubahan kemasyarakatan dan saintifik berlaku yang menyebabkan penyusutan semula. Pertama, perkembangan ubat psikiatri merawat banyak gejala penyakit mental. Ini termasuk chlorpromazine dan kemudian clozapine.
Kedua, masyarakat menerima bahawa sakit mental diperlukan untuk dirawat daripada terkunci. Ketiga, pembiayaan persekutuan seperti Medicaid dan Medicare pergi ke pusat kesihatan mental masyarakat bukan hospital mental. (Sumber: " Mengurangkan Penganiayaan Massa: Pelajaran daripada Deinstitutionalization of Hospital Mental pada 1960-an ," Undang-undang Jenayah Negeri Ohio, 2011.)
Sejarah
- 1946 - Kongres meluluskan Akta Kesihatan Mental Negara. Ia mencipta Institut Kesihatan Mental Nasional pada tahun 1949. Institut telah meneliti cara-cara untuk merawat kesihatan mental di dalam masyarakat.
- 1954 - Pentadbiran Makanan dan Dadah meluluskan Thorazine, yang dikenali secara umum sebagai chlorpromazine, untuk merawat episod psikotik. Satu-satunya rawatan lain yang terdapat pada masa itu ialah terapi elektrosok dan lobotomi. Terdapat hanya 7,000 pakar psikiatri, 13,500 ahli psikologi dan 20,000 pekerja sosial di seluruh negara. (Sumber: "Kesihatan dalam Fikiran," Richmond Fed Econ Focus, Suku Kedua, 2013.)
- 1955 - Bilangan pesakit di hospital kesihatan mental mencapai rekod sebanyak 558,000. Mereka mengalami skizofrenia, gangguan bipolar dan kemurungan yang teruk. Ramai yang mempunyai penyakit otak organik seperti demensia dan kerosakan otak dari trauma. Lain-lain yang mengalami kemerosotan mental digabungkan dengan psikosis, autisme atau kerosakan otak akibat penagihan dadah. Kebanyakan pesakit tidak dijangka akan lebih baik memandangkan rawatan pada masa itu. Kongres meluluskan Akta Kajian Kesihatan Mental 1955. Ia menubuhkan Suruhanjaya Bersama mengenai Penyakit dan Kesihatan Mental untuk menilai keadaan kesihatan mental negara.
- 1961 - Suruhanjaya menerbitkan penemuannya dalam Tindakan untuk Kesihatan Mental. Ia mencadangkan agar pusat kesihatan komuniti ditubuhkan untuk merawat mereka yang mempunyai penyakit mental yang kurang teruk. Kajiannya menganggarkan bahawa 20 peratus daripada penduduk mengalami beberapa bentuk penyakit mental dan kesusahan. Suruhanjaya memberi tumpuan kepada merawat gangguan ini untuk menghalang mereka daripada menjadi lebih teruk. (Sumber: "Pengiktirafan dan Pencegahan Gangguan Utama Mental dan Bahan Utama," Persatuan Psikologi Amerika, ms 57.)
- 1962 - Ken Kesey menerbitkan One Flew Over the Cuckoo's Nest . Ia adalah cerita fiksyen mengenai penyalahgunaan di hospital mental. Pengarang menggambarkan pengalamannya sebagai pembantu jururawat di sayap psikiatri sebuah hospital veteran California. Buku ini membantu menghidupkan pendapat umum terhadap terapi elektrosok dan lobotomi. Ini adalah prosedur yang biasa digunakan pada masa itu.
- 1963 - Presiden John F. Kennedy menandatangani Akta Pembinaan Pusat Kesihatan Mental Komuniti. Ia menyediakan pembiayaan persekutuan untuk mewujudkan kemudahan kesihatan mental berasaskan komuniti. Mereka akan menyediakan pencegahan, rawatan awal dan penjagaan berterusan. Matlamatnya adalah untuk membina satu setiap 125,000 hingga 250,000 orang. Pusat-pusat yang banyak akan membolehkan pesakit untuk tetap dekat dengan keluarga mereka dan diintegrasikan ke dalam masyarakat. Tetapi ia mengabaikan statistik yang menunjukkan 75 peratus daripada mereka di hospital tidak mempunyai keluarga. (Sumber: "Pusat Kesihatan Mental Komuniti," MindDisorders.com.)
- 1965 - Presiden Lyndon B. Johnson menandatangani Pindaan Keselamatan Sosial 1965. Ia mewujudkan Medicaid untuk membiayai penjagaan kesihatan untuk keluarga berpendapatan rendah. Ia tidak membayar penjagaan di hospital mental. Akibatnya, negeri-negeri memindahkan pesakit ke rumah penjagaan dan hospital untuk menerima pembiayaan persekutuan.
- 1967 - Gabenor California Ronald Reagan menandatangani Akta Lanterman-Petris-Short. Ia mengehadkan hak keluarga untuk melakukan nafsu mental tanpa hak untuk proses yang sewajarnya. Ia juga mengurangkan perbelanjaan institusi negeri. Ini menggandakan jumlah orang sakit mental dalam sistem keadilan jenayah California pada tahun berikutnya. Ia juga meningkatkan bilangan yang dirawat oleh bilik kecemasan hospital. Medicaid merangkumi kos tersebut. Negeri-negeri lain diikuti dengan undang-undang komitmen sukarela yang sama.
- 1975 - Filem, "One Flew Over the Cuckoo's Nest", melanda teater. Penggambaran Oscar Jack Nicholson yang memenangi pesakit yang dianiaya terus memberi pendapat umum terhadap hospital mental.
- 1977 - Hanya 650 pusat kesihatan komuniti telah dibina. Itu kurang dari separuh apa yang diperlukan. Mereka berkhidmat 1.9 juta pesakit. Mereka direka untuk membantu mereka yang mempunyai masalah kesihatan mental yang kurang teruk. Memandangkan negeri-negeri menutup hospital, pusat-pusat itu menjadi terharu dengan pesakit yang menghadapi cabaran yang lebih serius.
- 1980 - Presiden Jimmy Carter menandatangani Akta Sistem Kesihatan Mental untuk membiayai lebih banyak pusat kesihatan komuniti. Tetapi ia memberi tumpuan kepada pelbagai keperluan kesihatan mental masyarakat. Itu mengurangkan fokus kerajaan persekutuan dalam memenuhi keperluan mereka yang mempunyai penyakit mental kronik. (Sumber: "Dasar Awam dan Penyakit Mental," Milbank Quarterly, September 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Presiden Reagan memansuhkan Akta tersebut melalui Akta Penyesuaian Anggaran Omnibus 1981. Ia mengalihkan pembiayaan kepada kerajaan melalui pemberian blok. Proses pemberian itu bermakna pusat kesihatan mental masyarakat bersaing dengan keperluan awam yang lain. Program seperti perumahan, bank makanan dan pembangunan ekonomi sering kali memenangi dana persekutuan.
- 1990 - Pentadbiran Makanan dan Dadah meluluskan clozapine untuk merawat gejala skizofrenia. Itu menguatkan prasangka terhadap kemasukan sakit mental.
- 2004 - Kajian mencadangkan kira-kira 16 peratus penghuni penjara dan penjara atau kira-kira 320,000 orang sakit jiwa. Pada tahun itu, terdapat kira-kira 100,000 katil psikiatri di hospital awam dan swasta. Dalam erti kata lain, tiga kali lebih banyak orang sakit jiwa berada dalam penjara daripada di hospital.
- 2009 - The Great Recession memaksa negeri-negeri memotong $ 4.35 bilion dalam perbelanjaan kesihatan mental dalam tempoh tiga tahun.
- 2010 - Akta Penjagaan Mampu Memberi Mandat bahawa syarikat insurans mesti meliputi penjagaan kesihatan mental sebagai salah satu daripada 10 manfaat penting . Ini termasuk rawatan alkohol, dadah dan penyalahgunaan dan ketagihan bahan lain. Membayar bersama pesakit boleh setinggi $ 40 sesyer. Bilangan lawatan terapi boleh dibataskan. (Source: "Timeline: Deinstitutionalization and Its Consequences," Mother Jones, 29 April 2013.)
Kebaikan
Deinstitutionalization berjaya memberi lebih banyak hak untuk mencabar mental. Kebanyakan mereka yang berada di hospital mental tinggal di wad belakang selama beberapa dekad. Mereka menerima pelbagai tahap penjagaan. Ia juga mengubah budaya rawatan daripada "menghantar mereka" untuk mengintegrasikan mereka ke dalam masyarakat di mana mungkin. Ia terutama memberi manfaat kepada mereka yang mengalami sindrom Down dan gangguan mental yang berfungsi dengan baik.
Keburukan
Kebanyakan mereka yang dilepaskan dari institusi sangat sakit mental. Mereka bukan calon yang baik untuk pusat komuniti kerana sifat penyakit mereka. Penjagaan jangka panjang, pesakit dalam pesakit memberi rawatan yang lebih baik kepada ramai yang mempunyai penyakit mental yang teruk.
Tidak cukup pembiayaan persekutuan untuk pusat kesihatan mental. Itu bermakna tidak ada pusat yang cukup untuk melayani mereka yang memerlukan kesihatan mental. Ia juga membuat kesulitan untuk membuat sebarang program komprehensif. Para profesional kesihatan mental meremehkan betapa sukarnya untuk menyelaraskan sumber-sumber masyarakat yang tersebar di seluruh bandar bagi mereka yang mengalami gangguan.
Mahkamah membuat hampir tidak mungkin untuk melakukan sesiapa pun terhadap kehendak mereka. Itu benar tanpa mengira sama ada ia adalah untuk keselamatan dan kebajikan orang itu sendiri atau untuk orang lain.
Deinstitutionalization and Mass Murders
Bolehkah deinstitutionalization menyumbang kepada peningkatan penembakan massa? Sejak tahun 1976, terdapat 20 pembunuhan besar-besaran setahun secara purata. J. Reid Meloy, Ph.D., adalah ahli psikologi forensik yang mempelajarinya. Dia mendapati bahawa pembunuh massa menderita penyakit mental yang terdiri daripada gangguan psikotik kronik dan skizofrenia kepada gangguan paranoid. Mereka mempunyai sifat paranoid, narcissistic, dan schizoid gangguan personaliti.
Ini bukan orang biasa yang hanya "terputus". Sebaliknya, mereka menderita selama bertahun-tahun daripada penyakit mental yang tidak dirawat atau tidak dirawat. Kebanyakan merancang penembakan selama bertahun-tahun. Meloy berhujah bahawa penilaian ancaman tingkah laku tersedia. Menggunakannya secara proaktif adalah harapan terbaik kami untuk pencegahan. (Sumber: "Tujuh Mitos Pembunuhan Massa," Psikologi Hari Ini, 21 April 2014.)
Dr. Alan Lipman, pakar dalam psikologi keganasan di Pusat Perubatan George Washington, bersetuju. Beliau berkata bahawa pembunuh beramai-ramai biasanya jatuh ke dalam satu daripada tiga kategori. Mereka sama ada psychotic, sociopath atau psychopath, atau lelaki antara 16 dan 25 yang tertekan dan ganas.
Tetapi peraturan-peraturan untuk melindungi hak rawatan sakit menghalang mental. Sebagai contoh, keluarga tidak boleh melakukan seseorang kecuali mereka telah membuktikan ancaman kepada diri mereka atau orang lain. Hakim tidak boleh memerintahkan supaya orang sakit mental serius menjalani rawatan. Orang tidak dibenarkan mengeluarkan senapang dari orang sakit mental yang mengancam diri mereka atau orang lain. Pembalikan peraturan ini membolehkan ahli keluarga mendapatkan rawatan untuk mereka yang disayangi secara mental dan melindungi masyarakat.